Sunătoare: Cel mai bun supliment pentru starea de spirit

Din vremea grecilor antici până în Evul Mediu, mulți oameni credeau că sunătoarea posedă puteri aproape magice în îmbunătățirea stării de spirit.     Pe baza acestei lungi istorii de utilizare și a unor cercetări preliminare, în 1984 Comisia germană E, un consiliu științific consultativ al Institutului Federal pentru Droguri și Dispozitive Medicale din Germania (echivalentul Administrației pentru Alimente și Medicamente din Statele Unite) a publicat monografii care permiteau utilizarea sunătoarei (Sunătoare) ca agent aprobat de ridicare a dispoziției. 

Comisia germană E a atestat sunătoarea ca fiind sigură și eficientă. Cu această denumire, atunci când sunătoarea a fost prescrisă de un medic, a fost rambursată prin asigurare. Acest sistem a condus la succesul mai multor companii și și-au investit profiturile în finanțarea cercetării clinice. Rezultatele clinice ale acestei cercetări au dus la o acceptare și mai mare de către medicii germani și în curând sunătoarea a devenit cea mai prescrisă abordare pentru îmbunătățirea stării de spirit în Germania.

‌‌Ce este sunătoarea?

Extractul de sunătoare (Hypericum perforatum) este unul dintre cele mai bine studiate suplimente alimentare botanice din toate timpurile. Se cunosc multe despre beneficiile acestei plante importante și capacitatea sa de a îmbunătăți starea de spirit pe baza a peste 40 de studii dublu-orb care au implicat peste 7.000 de subiecți. Calitatea acestei cercetări din ultimii patruzeci de ani a fost considerată acceptabilă chiar și după cele mai stricte criterii.

Sunătoarea este o plantă perenă arbustivă cu numeroase flori galbene strălucitoare. Termenul must este un termen englezesc vechi pentru plantă. Numele său după Sfântul Ioan s-a bazat pe afirmația că pete roșii, simbolice ale sângelui Sfântului Ioan, au apărut pe frunzele plantei la aniversarea decapitării sfântului. Originară din Europa, Asia și Statele Unite, sunătoarea este acum cultivată în întreaga lume. Crește deosebit de bine în nordul Californiei și sudul Oregonului.

‌ ‌Cum Ajută Sunătoarea la îmbunătăţirea stării de spirit?

Efectele sunătoarei sunt complexe. Exercită un efect modulator între comunicarea sistemului imunitar și centrele din creier care controlează starea de spirit. De asemenea, are un efect asupra creșterii nivelului de serotonină în zonele cheie ale creierului. Serotonina este unul dintre mesagerii chimici (neurotransmițători) care transportă semnale între celulele creierului. Când nivelul serotoninei este scăzut, oamenii se simt deprimați, anxioși și tind să poftească carbohidrați. Sunătoarea blochează reabsorbția (recaptarea) serotoninei în celulele creierului. Ca urmare, există mai multă serotonină care se leagă de celula nervoasă alăturată și transmite semnalul de la serotonină.¹ 

Efectele Optimal vs. Niveluri scăzute de serotonină

‌‌ Beneficiile studiate clinic ale sunătoarei

Extractele de sunătoare standardizate pentru hipericină (0,3%) au un sprijin considerabil în literatura medicală în îmbunătățirea stării de spirit. 1 Au fost efectuate analize tehnice mari cunoscute sub numele de meta-analiză pe extractul de sunătoare de-a lungul anilor.     Cel mai mare studiu de până în prezent a evaluat rezultatele a 35 de studii cu 6.993 subiecţi.² Analiza detaliată a arătat eficacitate şi siguranţă remarcabile în îmbunătăţirea dispoziţiei, în special în starea de spirit scăzută uşoară până la moderată. În aceste studii clinice, eficacitatea este determinată în primul rând prin utilizarea chestionarelor foarte detaliate care evaluează sentimentele subiective legate de starea de spirit, calitatea somnului, nivelurile de energie, simptomele fizice și evaluările calității vieții. Sunătoarea îmbunătățește toți acești parametri și este, în general, foarte bine tolerată, fără efecte secundare semnificative observate. 

În ciuda rezultatelor pozitive din majoritatea studiilor cu extract de sunătoare, două studii care au arătat un efect redus publicate în JAMA (Journal of the Am erican Medical Association) în 2001 și 2002 au fost evidențiate pe larg de mass-media. 3,4 Aceste studii, precum și furtuna media ulterioară pe care au produs-o, au deraiat cu succes popularitatea crescândă a sunătoarei.   Cu toate acestea, ambele studii păreau să fi fost concepute pentru a produce rezultatele obținute. Amândoi au utilizat o doză mai mică decât nivelul efectiv pentru subiecții cu scoruri de dispoziție scăzute mai severe. În timp ce unele studii au arătat că extractul de sunătoare este eficient la o doză de 900 mg pe zi, în cazurile mai severe de dispoziție scăzută, este necesară o doză mai mare de 1.800 mg pe zi.⁵ Cele două studii privind starea de spirit scăzută mai severă publicate în JAMA în 2001 și 2002 au utilizat o doză mai mică de 1.800 mg. Interesant este că primul studiu negativ a fost finanțat de compania de medicamente care comercializează cel mai bine vândut medicament antidepresiv la acea vreme. Și în cel de-al doilea studiu, extractul de sunătoare a fost comparat cu sertralina (un medicament antidepresiv popular) și rezultatele au arătat că medicamentul nu a fost, de asemenea, eficient în creșterea stării de spirit la acești pacienți, deși medicamentul a produs efecte secundare semnificative, în timp ce sunătoarea nu a făcut-o. 

În plus, analiza datelor din cel de-al doilea studiu a arătat că a existat o părtinire semnificativă atât de către pacienți, cât și de medici în percepția lor (adică, ghiciți) cu privire la ce tratament a primit pacientul, care a influențat considerabil rezultatele.^6,7 Această părtinire a depășit obiectivitatea studiului și a explicat lipsa efectului tratamentului.

Rezultatele acestor două studii au deraiat popularitatea sunătoarei în Statele Unite. Vânzările totale în 2020 sunt mai mici de 5% din ceea ce erau în 2001. În ciuda acestei pierderi de popularitate, ironia este că studiile clinice din 2002 au continuat să arate o eficacitate și siguranță foarte bune în creșterea scorurilor de dispoziție.

Beneficiile extractului de sunătoare la femeile care trec prin menopauză s-au extins acum la reducerea bufeurilor, precum și la creșterea stării de spirit. În ultimul studiu, 80 de femei cu vârste cuprinse între 45 și 60 de ani care se confruntau cu starea de spirit scăzută și bufeuri pe zi au primit fie extract de sunătoare, fie comprimate placebo timp de două luni.⁸ Numărul bufeurilor a scăzut de la patru bufeuri moderate la severe pe zi la aproximativ un bufeuri foarte ușoare la fiecare două zile la sfârșitul studiului. Grupul placebo a continuat să aibă în medie patru bufeuri moderate până la severe pe zi. După opt săptămâni de utilizare, 80% dintre femeile din grupul cu sunătoare și-au eliminat starea de spirit scăzută, comparativ cu doar 5,7% în grupul placebo. 

‌ ‌Care este doza recomandată de sunătoare?

Majoritatea studiilor clinice au utilizat extract de sunătoare standardizat pentru a conține 0,3% hipericină. Deși hipericina este o componentă cheie, o gamă largă de compuși care constituie restul de 99,7% din extract contribuie, de asemenea, la efectele de ridicare a dispoziției. Pentru a obține beneficiile observate în studiile clinice, este dificil să se recomande orice alte forme dincolo de extractele de sunătoare standardizate pentru a conține 0,3% hipericină.

Extract standardizat (pulbere uscată) (0,3% hipericină): 900 până la 1800 mg pe zi.

‌‌Care sunt efectele secundare şi interacţiunile medicamentoase ale sunătoarei?

Extractul de sunătoare nu a arătat efecte secundare semnificative în studiile clinice publicate. În general, reacțiile adverse nu au fost mai frecvente decât placebo. În acest moment, din cauza lipsei de studii definitive, sunătoarea nu este recomandată copiilor și mamelor însărcinate sau care alăptează.

Sunătoarea conține un flavonoid, hiperforina, care a demonstrat, de asemenea, mecanisme pozitive de îmbunătățire a stării de spirit, dar crește și defalcarea multor medicamente.⁹ Extractele de sunătoare care au un conținut de hiperforină de > 1% pot scădea nivelurile sanguine ale unei varietăți de medicamente, cum ar fi alprazolam, amitriptilină, digoxină, ciclosporină, indinavir, irinavir inotecan, metadonă, nevirapină, simvastatină, tacrolimus, teofilină, warfarină și contraceptive orale. În special, femeile care iau anticonceptionale ar trebui să evite să ia extracte de sunătoare cu un conținut de hiperforină > 1%, deoarece hiperforina poate crește defalcarea hormonilor de control al nașterii, anulând astfel efectul asupra controlului nașterii.¹⁰

Extractele de sunătoare standardizate la 0,3% hipericină și cu un conținut de hiperforină, mai puțin de 1% ca acesta sunt recomandate persoanelor care iau medicamente eliberate pe bază de rețetă care doresc să utilizeze sunătoare.

Pentru cei care nu iau medicamente eliberate pe bază de rețetă, extractele de sunătoare standardizate la 0,3% hipericină și 2% hiperforină pot fi utilizate în siguranță.

Referințe:

1. Russo E, Scicchitano F, Whalley BJ,. Hypericum perforatum: farmacocinetică, mecanism de acțiune, tolerabilitate și interacțiuni clinice medicamentoase. Phytother Res. 2014 mai; 28 (5): 643-55.
2. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R și colab. O revizuire sistematică a sunătoarei pentru tulburarea depresivă majoră. Syst Rev. 2016 septembrie 2; 5 (1): 148.
3. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A și colab. Eficacitatea sunătoarei în depresia majoră: un studiu randomizat. IUNIE 2001; 285:1978-86.
4. Grupul de studiu al depresiei Hypericum. Efectul Hypericum perforatum (sunătoare) în tulburarea depresivă majoră: un studiu controlat randomizat. IUNIE 2002; 287:1807 —1814.
5. Vorbach UE, Arnoldt KH, Hubner WD. Eficacitatea și tolerabilitatea extractului de sunătoare LI 160 față de imipramină la pacienții cu episoade depresive severe conform ICD-10.  Farmacopsiatrie 1997; 30: S81 — S85.
6. Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, Baer L, Clain AJ, Fava M, Mischoulon D. Asocierea dintre convingerile pacientului cu privire la tratamentul atribuit și răspunsul clinic: reanaliza datelor din grupul de studiu al depresiei Hypericum. J Clin Psychiatry. 2011 decembrie; 72 (12): 1669-76.
7. Chen JA, Vijapura S, Papakostas GI și colab. Asocierea dintre convingerile medicului cu privire la tratamentul atribuit și răspunsul clinic: reanaliza datelor din Grupul de studiu Hypericum Depression Trial. Asiatic J Psychiatr. 2015 februarie; 13:23-9.
8. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. Efectul Hypericum perforatum asupra simptomelor postmenopauzale și depresiei: un studiu controlat randomizat. Completează Ther Med. 2019 aug; 45:109-113.
9. Chrubasik-Hausmann S, Vlachojannis J, McLachlan AJ. Înțelegerea interacțiunilor medicamentoase cu sunătoare (Hypericum perforatum L.): impactul conținutului de hiperforină. J Pharm Pharmacol. 2019 ianuarie; 71 (1): 129-138.
10. Berry-Bibee RO, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Administrarea concomitentă de sunătoare și contraceptive hormonale: o revizuire sistematică. Contracepție. 2016 decembrie; 94 (6): 668-677.